Dr. Nikolay Georgiev: Patiënten verwaarlozen inflammatoire darmziekten

Inhoudsopgave:

Dr. Nikolay Georgiev: Patiënten verwaarlozen inflammatoire darmziekten
Dr. Nikolay Georgiev: Patiënten verwaarlozen inflammatoire darmziekten
Anonim

Afgestudeerd aan de Medische Universiteit - Varna in 2012. In 2017 de specialiteit "Gastro-enterologie" verworven. In 2018 was hij ingeschreven als voltijds doctoraatsstudent aan de Medische Universiteit - Varna. In 2015 werd Dr. Georgiev benoemd tot lid van de Gastro-enterologiekliniek van UMBAL "St. Marina" in de maritieme hoofdstad, in de functie van gespecialiseerde arts, in 2017 - als onderwijsassistent bij de afdeling "Internal Diseases", Board of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, waar hij tot nu toe blijft werken. Vanaf hetzelfde jaar werkte hij als gastro-enteroloog aan de "St. Marina".

Momenteel maakt hij ook deel uit van het team van specialisten van "Klinika Nova", "Plazmamed clinic" en "Marine Medicine Transmed" MC, waar hij onderzoeken en consultaties uitvoert.

Hij heeft een aantal postdoctorale kwalificaties en cursussen voltooid in zeer gespecialiseerde activiteiten.

Dr. Nikolay Georgiev en ik praten over moderne diagnostiek en therapie van inflammatoire darmziekten.

Dr. Georgiev, waarom worden chronische inflammatoire darmziekten gedefinieerd als een uitzonderlijk sociaal probleem?

- In de afgelopen 50 jaar is de incidentie van chronische inflammatoire darmziekten (IBD) in Bulgarije vervijfvoudigd. Dit vormt een extreem sociaal probleem, aangezien het vooral jonge mensen van een actieve leeftijd zijn.

Worden deze patiënten op tijd gediagnosticeerd?

- Veel patiënten negeren het probleem of worden te laat doorverwezen naar competente hulp, waardoor de diagnose jarenlang wordt vertraagd. CVD's zijn ernstige ziekten die na verloop van tijd tot invaliditeit leiden als er niet tijdig met de behandeling wordt begonnen. Ze beïnvloeden het spijsverteringskanaal.

Een van de meest voorkomende inflammatoire darmziekten is de ziekte van Crohn. Wat is het verschil met colitis ulcerosa?

- Het is belangrijk om te weten dat de ziekte van Crohn verschilt van colitis ulcerosa, een ander type IBD maar beperkt tot de dikke darm. De symptomen van deze twee ziekten zijn vergelijkbaar, maar de gebieden van het spijsverteringskanaal die ze kunnen aantasten, zijn verschillend.

De ziekte van Crohn kan elk deel van het spijsverteringskanaal aantasten - van de mond tot de anus, en vooral vaak de zogenaamde ileum (deel van de dunne darm (meestal rechtsonder in de buik) en het begin van de dikke darm.

Het ontstekingsproces bij de ziekte van Crohn treft zowel de oppervlakkige als de diepere lagen van de darmwand, meestal de dunne darm, waarin ulceratieve veranderingen worden gevormd. Bij bijzonder sterke manifestaties van de ziekte is het mogelijk om de integriteit van de darmwand te doorbreken en een kanaal (fistel) te vormen tussen aangrenzende darmlussen, tussen de dunne darm en andere aangrenzende organen (bijvoorbeeld de blaas) of de huid.

Ter vergelijking: de ontsteking veroorzaakt door colitis ulcerosa is alleen beperkt tot de binnenste wand van de darm. Ten slotte kunnen de ontstekingen veroorzaakt door de ziekte van Crohn worden gespreid, terwijl dit bij colitis ulcerosa niet het geval is.

Hoe herken je de symptomen van de ziekte van Crohn?

- Hoewel de symptomen per patiënt verschillen, komen sommige vaker voor dan andere. Dit zijn: symptomen die verband houden met een ontsteking in het spijsverteringskanaal - diarree, in sommige gevallen met de aanwezigheid van bloed en/of slijm in de ontlasting, pijn tijdens de ontlasting, buikpijn, meestal gelokaliseerd in het gebied rond de navel, een gevoel van onvolledigheid stoelgang na toiletbezoek.

Als je denkt dat je symptomen ervaart die overeenkomen met sommige of al het bovenstaande, verspil dan geen kostbare tijd, maar raadpleeg een specialist. De praktijk leert dat zelfmedicatie of wachten tot de symptomen "uit zichzelf verdwijnen" contraproductief is en meestal leidt tot verslechtering van de toestand van een persoon - kan leiden tot complicaties en aanzienlijk minder gunstige gevolgen. Eerdere diagnose is een voorwaarde voor een effectievere behandeling.

Je moet ook weten dat de ziekte van Crohn een chronische ziekte is, wat betekent dat bij deze patiënten perioden van verergering van symptomen gevolgd kunnen worden door remissie, waarbij het mogelijk is dat de symptomen van de ziekte.

Zijn de redenen voor de ontwikkeling duidelijk?

- De oorzaken van de ziekte van Crohn zijn nog grotendeels onduidelijk. Er wordt aangenomen dat voeding en stress in het dagelijks leven de ziekte kunnen verergeren, maar ze alleen kunnen het uiterlijk ervan niet uitlokken. Recent onderzoek suggereert dat erfelijke factoren, genetische aanleg en de omgeving ook bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

Het maag-darmkanaal bevat normaal gesproken onschadelijke bacteriën, waarvan er vele helpen bij de spijsvertering. Het immuunsysteem v alt in principe vreemde "elementen" aan en doodt deze, zoals bacteriën, virussen, schimmels of andere organismen. Onder normale omstandigheden worden de onschadelijke bacteriën in de darmen beschermd tegen zo'n aanval.

Bij mensen met inflammatoire darmaandoeningen worden deze bacteriën door het lichaam echter als schadelijke indringers gezien en veroorzaken ze een reactie van het immuunsysteem. Cellen reizen door het bloed naar de darmen en veroorzaken ontstekingen - een normale reactie van het immuunsysteem. Deze ontsteking neemt echter niet af, wat op zijn beurt leidt tot chronische ontsteking, verdikking van de darmwand en uiteindelijk het begin van de symptomen die patiënten ervaren.

Wereldwijde gegevens tonen aan dat erfelijkheid ook relevant is: in 5% tot 20% van de gevallen heeft een familielid in de eerste lijn (ouder, kind, familielid) dat door de ziekte van Crohn wordt getroffen, ook aan de ziekte van Crohn. Maar deze gegevens worden nauwelijks bevestigd door statistieken in Bulgarije, waar 0,75% van de patiënten een familielid heeft met de ziekte van Crohn en iets meer dan 2% een familielid met colitis ulcerosa.

Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk groter is als beide ouders CKD hebben. De ziekte komt het meest voor bij mensen van Europese afkomst, vooral bij joden van vergelijkbare afkomst.

Het milieu wordt ook verondersteld een belangrijke rol te spelen bij het ontstaan van de ziekte, vooral in ontwikkelde landen, meer in stedelijke dan landelijke gebieden en in landen met een noordelijk in plaats van zuidelijk klimaat

Image
Image

Wat zijn de verschillende soorten van de ziekte van Crohn? Welke van hen komt het meest voor in Bulgarije?

- Hoewel de ziekte van Crohn alle segmenten van het maagdarmkanaal kan aantasten - van de mond tot de anus, bevindt het zich meestal in de dikke en dunne darm. Omdat symptomen en complicaties bij patiënten met gelijkaardige ziekten kunnen variëren, afhankelijk van de lokalisatie van de ziekte, is het belangrijk om te weten bij welk type ziekte ze de diagnose krijgen en hoe deze hen kan beïnvloeden.

De meest voorkomende vorm van de ziekte van Crohn is ileocolitis. Het beïnvloedt het einde van de dunne darm (ileum) en dikke darm (colon). Een dergelijke lokalisatie wordt waargenomen bij ongeveer 50% van de gediagnosticeerde patiënten. Symptomen kunnen diarree of pijn in de rechteronderbuik zijn. Dit type ziekte van Crohn gaat vaak gepaard met aanzienlijk gewichtsverlies.

Tweede in frequentie is ileitis. Dit type beïnvloedt alleen het ileum. Het wordt gediagnosticeerd in ongeveer 30% van de gevallen. De symptomen zijn hetzelfde als bij ileocolitis. In meer ernstige gevallen kunnen complicaties bestaan uit fistels of ontstekingen in het rechter onderkwadrant van de buik.

De volgende is colitis, die alleen de dikke darm aantast. Het wordt gediagnosticeerd in ongeveer 20% van de gevallen. Symptomen zijn onder meer diarree, rectale bloedingen en bijkomende ziekten in het perianale gebied (fistels, kloven). Huidletsels en gewrichtspijn komen ook vaker voor bij dit type dan bij andere.

Er zijn natuurlijk andere soorten, maar die komen minder vaak voor.

De ziekte van Crohn kan ook worden ingedeeld op basis van zijn gedrag. Er zijn drie soorten presentatie: vernauwing, doordringend en inflammatoir. Stricterende ziekte veroorzaakt een vernauwing van de darm, wat op zijn beurt kan leiden tot obstructie of een verandering in de dikte van de ontlasting. Bij een penetrerende ziekte ontstaan abnormale doorgangen (fistels) tussen de darm en andere organen of tussen de darm en de huid. Ontstekingsziekte (niet-vernauwend, niet-penetrerend) veroorzaakt een ontsteking zonder vernauwingen of fistels te veroorzaken.

Hoe wordt de ziekte van Crohn gediagnosticeerd?

- Symptomen van de ziekte van Crohn zijn vaak vergelijkbaar met andere vergelijkbare aandoeningen, waaronder bacteriële infecties

Om de ziekte van Crohn te bevestigen, moeten eerst andere mogelijke oorzaken van symptomen worden uitgesloten.

De medisch specialist bevraagt de patiënt uitgebreid over zijn klachten en doet een volledig onderzoek, op zoek naar symptomen van de ziekte. Indien nodig kan hij ook bepaalde onderzoeken en manipulaties uitvoeren. Bijvoorbeeld een bloedtest die een verhoogd aantal witte bloedcellen en andere tekenen van ontsteking en/of bloedarmoede kan laten zien (verminderd aantal rode bloedcellen, verhoogd C-reactief proteïne).

Dit zijn mogelijke tekenen van de ziekte. Beeldvormingstests, zoals een bariumuitstrijkje van het maagdarmkanaal, laten meer details zien door het contrast van de röntgenfoto te vergroten. Een andere beeldvormende modaliteit die kan worden gebruikt en waarmee fijne details van de darmwand kunnen worden bekeken, waarbij de mate van betrokkenheid en diepte van infiltratie wordt beoordeeld, is abdominale computertomografie en CT-ondersteunde enterografie.

Ontlasting van de ontlasting met een test op occulte bloedingen, die meestal positief is, of het controleren op een specifieke marker van darmontsteking - fecaal calprotectine genaamd - is ook belangrijk. Een endoscopisch onderzoek kan ook worden opgenomen - om de binnenkant van het spijsverteringskanaal visueel te onderzoeken.

Welke methoden omvat de moderne behandeling van colitis ulcerosa?

- Het belangrijkste doel bij de behandeling van colitis ulcerosa is om patiënten te helpen hun immuunsysteem beter te reguleren. Aangezien er nog steeds geen remedie is voor colitis ulcerosa en er een risico op exacerbaties bestaat, kan een gecombineerd effect worden gebruikt om de ziekte onder controle te houden en de kwaliteit van leven van deze patiënten te herstellen. De behandeling omvat een combinatie van medicatie, goede voeding en dieet, en soms chirurgische ingrepen.

De gebruikte medicijnen helpen ontstekingen te onderdrukken en de aangetaste weefsels te herstellen. Symptomen, zoals diarree, bloedingen en buikpijn, worden ook verminderd en effectief onder controle gehouden met bepaalde medicijnen. Met de juiste behandeling worden perioden van remissie verlengd, wat de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbetert.

Image
Image

Wat is de plaats van biologische medicijnen bij de behandeling van deze ziekte?

- Biologische medicijnen, ook bekend als anti-TNF-middelen, zijn de meest geavanceerde behandeling die wordt gebruikt voor mensen met matige tot ernstige colitis ulcerosa. Tumornecrosefactor (TNF) is een door ons lichaam geproduceerde chemische stof die ontstekingen veroorzaakt. Antilichamen zijn eiwitten die zich aan deze chemicaliën binden en het lichaam in staat stellen de chemische stof te vernietigen en ontstekingen te verminderen.

Tumornecrosefactor-alfa (TNF-alfa) is een belangrijke pro-inflammatoire cytokine en mediator van darmontsteking die significant tot uiting komt bij patiënten met CKD. Tumornecrosefactor-alfa (anti-TNF-alfa)-antagonisten zijn de meest effectieve anti-cytokinebehandeling bij patiënten met de ziekte van Crohn. Ze worden meestal opgenomen wanneer patiënten de conventionele behandeling niet verdragen of er niet op reageren. Alvorens een behandeling met anti-TNF-geneesmiddelen te starten, dienen acute en chronische infecties te worden uitgesloten, zoals tuberculose, hepatitis B en hepatitis C. Er zijn verschillende vertegenwoordigers van anti-TNF-geneesmiddelen: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab, enz.

Een ander soort biologische medicatie zijn anti-integrines. Een typische vertegenwoordiger van deze groep is Vedolizumab, een integrine-antagonist die is goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Het is een darmweefselspecifiek IgG1-monoklonaal antilichaam dat uitsluitend bindt aan integrine alpha4beta7, de belangrijkste mediator van gastro-intestinale slijmvliesontsteking.

Er zijn ook andere medicijnen. Verschillende immuuncellen en ontstekingsmediatoren zijn potentiële doelwitten voor nieuwe therapeutische strategieën bij de ziekte van Crohn. Er zijn neutraliserende antilichamen en op oplosbare receptoren gebaseerde fusie-eiwitten ontwikkeld om te binden aan specifieke cytokinen of cytokinereceptoren.

De meeste van hen bevinden zich momenteel in de fase van klinische proeven: anti-CD3-antilichamen (visilizumab), anti-interferon-gamma-antilichamen (fontolizumab), antilichamen tegen IL-2 (daclizumab), tegen IL-12/IL- 23 (ustekinumab, briakinumab) en tegen IL-6 (tocilizumab).

Wanneer is een chirurgische behandeling nodig?

- Bij een kwart tot een derde van de patiënten met colitis ulcerosa is medicamenteuze behandeling niet volledig succesvol en kan een chirurgische behandeling nodig zijn. Het door de ziekte aangetaste deel wordt verwijderd. En in tegenstelling tot vergelijkbare gevallen van mensen met de ziekte van Crohn, wordt de patiënt als 'genezen' beschouwd. Tegenwoordig worden veel moderne operatiemethoden gebruikt, waardoor patiënten een volledige en goede kwaliteit van leven kunnen behouden.

Welk dieet wordt aanbevolen?

“Veel mensen denken dat hun “dieet” de oorzaak kan zijn van inflammatoire darmaandoeningen, maar dit is niet het geval. Er is geen magisch dieet dat al hun problemen zal oplossen - hun symptomen elimineren en hen in staat stellen hun medicatie te verminderen of te stoppen. Zoiets bestaat niet. Zelden hebben sommige mensen het geluk om het voedsel te identificeren dat hun toestand verergert en het vermijden ervan maakt echt een verschil. Een goed uitgebalanceerd dieet dat voedingsmiddelen uit alle belangrijke voedselgroepen omvat, is voor de meeste mensen de sleutel om hun toestand onder controle te krijgen. Goede voeding verbetert de algehele gezondheid en bevordert het genezingsproces

Voor de meeste patiënten met inflammatoire darmaandoeningen is een normaal, uitgebalanceerd dieet gunstiger dan een beperkt dieet. Mensen die aan de ziekte lijden en afvallen, vooral adolescenten met een groeiachterstand, hebben een meer dan gemiddelde hoeveelheid voedsel nodig om aan de dagelijkse behoeften te voldoen. Het beperken van de inname van melk, vet of voedsel met een hoog residu kan in bepaalde omstandigheden nuttig zijn, maar alleen naar goeddunken van een arts

De meeste mensen met inflammatoire darmaandoeningen hebben geen probleem met het eten van een normaal, uitgebalanceerd dieet, ze hoeven alleen bepaalde specifieke voedingsmiddelen te beperken die hoe dan ook problemen kunnen veroorzaken bij mensen met een goede darmgezondheid.” legde de dokter uit

Aanbevolen: