Dr. Yavor Pukalski: Kinderblessures pieken in de zomer

Inhoudsopgave:

Dr. Yavor Pukalski: Kinderblessures pieken in de zomer
Dr. Yavor Pukalski: Kinderblessures pieken in de zomer
Anonim

In 2013 begon hij zich te specialiseren in orthopedie en traumatologie, en sinds 2015 is hij assistent orthopedie en traumatologie in het noodhospitaal.

Hij voltooide cursussen en specialisaties in Bulgarije, Zwitserland, Turkije, Groot-Brittannië en Griekenland.

Er zijn meer dan 20 publicaties en deelnames aan Bulgaarse en internationale fora.

Dr. Pukalski, de zomer opent onze huizen voor de natuur, parken en straten. Is nu het hoogtepunt van jeugdtrauma?

- Absoluut, het hoogtepunt van kindertrauma is in de zomer. De trend wordt al in het voorjaar zichtbaar - met de opwarming van het weer. Maar in de zomer zijn de kinderen buiten, actief aan het spelen en sporten. Dienovereenkomstig stijgt het aantal verwondingen aan het bewegingsapparaat vele malen in vergelijking met wat we zien tijdens de koudere maanden van het jaar.

Heeft de COVID-19-pandemie iets veranderd in deze statistieken?

- Maart, april en mei, toen de kinderen thuis bleven, hetzij vanwege de angst van de ouders of vanwege de ingevoerde maatregelen, speelden de kleintjes ondanks het goede weer niet actief buiten. We zagen een significante daling van het totaal aantal patiënten dat door de eerste hulp ging, evenals een lichte daling van het aantal kinderen dat met ernstiger verwondingen op de afdeling lag. Maar er zullen altijd trauma's zijn. Een groot deel van de fracturen houdt verband met vallen van eigen hoogte, en dit kan ook thuis gebeuren.

Waarom behandelt een kinderarts de verwondingen van kinderen? Zowel bij de volwassene als bij het kind doen ze pijn aan het lichaam…

- Dit is het moment om een kleine verduidelijking te geven: specialiteit pediatrische traumatologie - geen. We zijn allemaal orthopedisch traumatologen. Het probleem is dat de afdeling Pediatrische Orthopedie en Traumatologie van "Pirogov" een gespecialiseerde structuur is die dit soort pathologie in zichzelf heeft geconcentreerd. En dienovereenkomstig hebben we ervaring die veel andere collega's niet kunnen winnen, simpelweg omdat het aantal patiënten dat door de eerste hulp (respectievelijk via de afdeling) gaat, alleen vergelijkbaar is met andere grote traumacentra - niet alleen in Europa, maar ook in de wereld. Dus in die gedachtegang zijn we gespecialiseerd zonder een administratief gescheiden specialisme te hebben.

We hebben zo'n zin die we graag herhalen op conventies, vooral wanneer we spreken voor een publiek dat niet gespecialiseerd is in het werken met kinderen - het organisme van een kind is geen gereduceerde versie van dat van een volwassene.

Er zijn tal van kenmerken, zowel anatomisch als fysiologisch, die trauma bij kinderen veel specifieker maken - zowel in termen van diagnose als therapie. Gewoon, de canons van behandeling voor volwassenen en kinderen verschillen aanzienlijk.

Dat is de reden waarom, wanneer een persoon een beperkte specialist op dit gebied is, hij veel sneller, veilig en effectief kan handelen in het voordeel van zijn patiënt.

We hebben spreekwoorden als: "Een held zonder wond kan niet" en "Je komt goed als een puppy". Zijn jeugdtrauma's zo onschuldig?

- Kinderen hebben in dit opzicht de voorkeur. Hoewel het bot van een kind relatief gemakkelijker breekt dan het bot van een volwassene vanwege de eigenaardigheden van zijn structuur, maken deze zelfde structurele kenmerken het mogelijk om op een gunstigere manier te breken. Zo zijn verbrijzelde fracturen, die relatief typerend zijn voor veel fracturen bij volwassenen, zeldzaam bij kinderen.

Door de specificiteit van de anatomie en fysiologie van baby's zijn de complicaties van de behandeling veel minder en milder. Bovendien is het organisme van het kind in staat om kleine afwijkingen in de ideale positie van de botten te corrigeren, zonder de uiteindelijke functie en het cosmetische uiterlijk van de ledemaat te beïnvloeden, of het nu gaat om een arm of een been. Dus als je kapot gaat, heeft het veel voordelen om een kind te zijn.

Is er een bepaalde leeftijdsgroep van kinderen waar de verwondingen het ernstigst zijn?

- Elke leeftijdsgroep heeft trauma's die er typisch voor zijn. In de kleinste zien we vaak breuken van het sleutelbeen. Ze kunnen worden verworven tijdens de geboorte (geboortetrauma), maar worden vaker gezien rond de zesde maand, wanneer de baby begint te draaien. Zoals de praktijk leert (ik spreek ook uit persoonlijke ervaring als vader), kost het slechts een moment van onoplettendheid van de ouder en kan het kind van het bed (of wieg) op de grond terechtkomen. Gelukkig zijn sleutelbeenbreuken goedaardig

Indicatief hiervoor is de slogan van een van de beste kindertraumatologen ter wereld - Dr. Mercer Rang: "Om het sleutelbeen bij kinderen goed te laten genezen, moeten de fragmenten zich in dezelfde kamer bevinden. " Bij kinderen tot vier jaar zijn fracturen van het onderbeen typisch, evenals die van de voet. Dit hangt samen met de eigenaardigheden van het lopen en het vinden van stabiliteit in het lopen.

Bij oudere patiënten, vooral degenen die al in hun tienerjaren zijn, beginnen we hogere energiemechanismen van trauma te zien. Op deze leeftijd zijn kinderen steeds actiever betrokken bij verschillende sporten, skateboarden, fietsen en zelfs sommige motorvoertuigen met een laag vermogen, zoals scooters, bijvoorbeeld.

Fractures ter hoogte van de pols en handpalm zijn typisch voor alle leeftijden. Als we het hebben over kenmerken, is het verschil in de frequentie van verwondingen van het bewegingsapparaat, afhankelijk van het geslacht, van belang. Terwijl bij onze jonge patiënten de verdeling ongeveer één op één is - meisjes op jongens, met groei verandert deze verhouding duidelijk in het "voordeel" van jongens. De redenen hebben voornamelijk te maken met hun verhoogde motorische activiteit.

Toen we het hadden over de risico's van trauma bij tieners, was er een gevaarlijke rage: selfies op risicovolle plaatsen. Blijft u naar zulke ernstig gehandicapte patiënten komen?

- Hoewel dit inderdaad een riskante onderneming is, zijn de meeste ernstige gevallen die zijn gemeld in het Westen. In Bulgarije kan ik in ieder geval niet zeggen dat ik een significante piek van dergelijke patiënten heb opgemerkt.

Hoogblessures dit jaar, vooral tijdens de quarantaine als gevolg van COVID-19, hebben tot onze verbazing een merkbare piek gezien. Cijfers die we in andere jaren binnen een jaar hebben waargenomen, hebben we nu in een paar maanden gerapporteerd. Maar ik kan niet zeggen dat het direct verband houdt met de obsessie in kwestie. Naar mijn mening was het in Bulgarije niet in staat om volledig tot bloei te komen.

Image
Image

Aan welke van uw kleine patiënten denkt u het eerst als het gaat om ernstig trauma?

- De ernstige gevallen in onze praktijk zijn zo talrijk dat het voor mij moeilijk is om er maar één te noemen. Als behandelend artsen blijven ze ons altijd na aan het hart. Net zoals het moeilijk is om een favoriete patiënt te kiezen. Iedereen heeft wel iets waar je aan terugdenkt en ze zijn blij dat je hebt kunnen helpen en dat het nu beter met het kind gaat.

We hebben talloze opvallende gevallen gehad, zowel van verkeersongevallen als van hoogteletsel. Vorig jaar, herinner ik me, was er een kind dat van de 13e verdieping viel, dit jaar - vanaf de 18e. We zijn blij als we deze kinderen kunnen helpen en ze terug kunnen brengen naar het activiteitenniveau dat ze hadden vóór de blessure.

De successen die we behalen met zulke ernstige patiënten zijn het resultaat van de inspanningen van het hele multidisciplinaire team van UMBALSM "N. I. Pirogov", onder leiding van de collega's van de Kliniek voor Kinderanesthesiologie en Reanimatie.

Weten ouders hoe ze correct moeten reageren bij een trauma van een kind? Wat zijn de belangrijkste fouten die ze maken? Wat is in dergelijke gevallen het juiste om te doen?

- Als we het hebben over een musculoskeletale blessure, is het juiste gedrag om de ledemaat te immobiliseren. Hoe groter de immobilisatiezone, hoe beter. De standaardregel, die nog steeds wordt geciteerd in de oude leerboeken, is om het geblesseerde gebied met de twee aangrenzende gewrichten te immobiliseren, de ledemaat op te tillen en koude aan te brengen op de plaats van zwelling.

In geval van hevig bloeden wordt een tourniquet over de wond geplaatst (of vastgebonden met een handdoek, riem, enz.n.). Sommige ouders zijn bekend met deze principes van eerste hulp, andere niet. Gelukkig worden zwaardere verwondingen altijd verzorgd door collega's van de medische hulpdienst, die goed zijn opgeleid en dienovereenkomstig het protocol volgen voor het vervoer van dergelijke patiënten.

Welke opvallende EHBO-gevallen kom je in je praktijk tegen?

- Als we het over immobilisatie hebben, hebben we allerlei opties gezien - van karton, stokken en stokken tot opgerolde tijdschriften… Alles wat ouders bij de hand hadden. Maar uiteindelijk is het belangrijk dat de toegepaste techniek werkt. Het is absurd om te denken dat iedereen altijd een spalk of tourniquet tot zijn beschikking heeft. Maar als iemand weet wat het principe is, kan hij de nodige maatregelen nemen met materialen bij de hand.

Is verstuiking en verstuiking anders? Voor ons als patiënten is het hetzelfde trauma, maar anders verteld

- Dit is een misvatting die wijdverbreid is onder mensen. Het verschil tussen een verstuiking en een verstuiking is buitengewoon belangrijk - zoals de aarde en de lucht. En daarom is het voor mij heel vreemd waarom de twee concepten worden gelijkgesteld. Terwijl een verstuiking een relatief lichte verwonding is waarbij sprake is van overstrekking en/of gedeeltelijke scheuring van de ligamenten die een gewricht stabiliseren, is een verstuiking een volledige scheuring van de ligamenten, het gewricht en de verplaatsing van ten minste één van de botten waaruit het gewricht bestaat. gewricht.

Ontwringing is een van de meest ernstige en urgente aandoeningen in onze specialiteit. Het brengt een oneindig aantal risico's met zich mee, niet alleen voor het gewricht zelf, maar ook voor het ledemaat in het algemeen, aangezien het vaak gepaard gaat met schade aan nabijgelegen bloedvaten of zenuwen.

Een verstuiking kan worden behandeld met rust, ijs (koude), elevatie van de ledemaat en gewetensvolle verwaarlozing, terwijl een verstuiking een gespecialiseerde behandeling vereist - aanpassing en zelfs een operatie.

Het is je vast opgevallen dat sommige kinderen "breekbaarder" lijken te zijn? In dezelfde situatie v alt één kind, staat op en gaat verder, terwijl een ander direct naar het ziekenhuis gaat… Heeft u een verklaring waarom dit gebeurt?

- Fysieke activiteit is van het grootste belang voor de botkwaliteit.

Kinderen die hun bewegingsapparaat (inclusief spieren) trainen, hebben sterkere botten. Wat we al jaren zien, is de trend dat peuters hun vrije tijd voor de tv of computer doorbrengen in plaats van buiten te spelen en te sporten met hun leeftijdsgenoten. Natuurlijk zijn het type en de kwaliteit van het ingenomen voedsel belangrijk. De vervanging van gezonde voeding door koolhydraatrijke en eiwitarme voedingsmiddelen, zoals fastfood, evenals de kwaliteit van de voedingsproducten zelf in de winkelrekken, zijn ook verantwoordelijk voor het probleem.

Is de behandeling van trauma bij kinderen anders dan bij volwassenen? Hoe ver is de geneeskunde gevorderd van de pleister die we allemaal kennen?

- Zoals ik al zei, vanwege de eigenaardigheden van anatomie en fysiologie, verschilt hun behandeling drastisch van die van volwassenen. Voor de meeste fracturen bij kinderen blijft de behandeling met gipsimmobilisatie de gouden standaard. Aan de ene kant hangt dit samen met het feit dat kinderen immobiliteit veel beter verdragen - voor hen is beweging geen probleem. Aan de andere kant is de genezing sneller en is het risico op complicaties gerelateerd aan gipsimmobilisatie lager. Bovendien is het plaatsen van pleisters een zachte procedure waarvoor geen speciale verdoving nodig is.

Wanneer een goede fractuurinstelling niet kan worden bereikt of een goede positie niet kan worden behouden door alleen gipsimmobilisatie, gebruiken we steeds vaker de operatieve methode. Patiënten met ernstige fracturen van de lange buisvormige botten - dit zijn het middelste deel van de humerus, de botten van de onderarm, het onderbeen en de dij, evenals die met open fracturen, waarbij tijdens het trauma het bot de huid doorboort, zijn uitermate geschikt voor chirurgische behandeling

Operatieve interventie bij hen, vooral bij kinderen ouder dan 5-6 jaar, maakt het mogelijk om gipsimmobilisatie volledig te voorkomen, om de toestand van de wond te volgen in het geval van open fracturen, zorgt voor snellere genezing en de terugkeer naar normale fysieke activiteit.

Welke innovatieve methoden past u toe wanneer een agressievere behandeling vereist is?

- Ik kan niet zeggen dat we routinematig innovatieve methoden toepassen omdat ze zijn gereserveerd voor de meer specifieke, complexere gevallen. De meeste fracturen worden behandeld volgens standaardprotocollen. Degenen die over de hele wereld zijn ingeburgerd en zijn gemaakt op basis van evidence-based medicine. Wat wij het meest gebruiken en wat ook in het Westen wordt toegepast is de behandeling met elastische titanium nagels.

Dit zijn nagels gemaakt van een speciale biointert titanium legering. Met andere woorden, het implantaat irriteert het lichaam niet, zelfs niet na een lang verblijf. De operatietechniek zelf is minimaal invasief, of zoals het beter bekend is bij mensen - "bloedloos". Zoals ik al zei, maakt het een extreem snel herstel van onze kleine patiënten mogelijk.

Image
Image

- Hoe win je het vertrouwen van een kleine patiënt die het ziekenhuis, de dokter, voornamelijk associeert met pijn?

- Ongetwijfeld komen sommige kinderen al bang vanwege eerdere "ontmoetingen" met collega's. Op zo'n moment is het niet alleen van cruciaal belang voor de ouders, maar ook voor de onderzoekende arts om kalm te blijven. Het kind kopieert het gedrag van de mensen om hem heen en dit geldt ten volle op momenten van stress. Als ouders in paniek raken en overdreven emotioneel zijn, leert de praktijk dat dit een negatieve invloed heeft op de psyche van het kind. Het is uiterst belangrijk om het kind uit te leggen wat er in het verschiet ligt.

Zelfs een volwassene zou bang zijn als hij zich in een onbekende omgeving bevindt, omringd door onbekende mensen en onderworpen wordt aan zelfs de meest ongevaarlijke medische manipulaties, wat dacht je van een kind. Daarom besteed ik speciale tijd aan mijn patiënten om hen uit te leggen wat volgt, wat ze kunnen verwachten, zowel tijdens de interventie zelf als voor de toekomst. En ik denk dat dit een significant effect heeft op het psychologische comfort van zowel het kind als de ouders.

Je bent gespecialiseerd in het behandelen van kinderen met een trauma. We weten dat er in het land maar weinig van zulke specialisten zijn. Wanneer moeten ouders die niet in Sofia wonen naar u verwijzen - specialisten die ervaring hebben met dergelijke patiënten?

- In de meeste gevallen raad ik ouders aan om eerst ter plaatse hulp te zoeken bij een orthopedisch traumatoloog die in hun stad werkt. En dan, als de collega zich zorgen maakt (of als ze er geen hebben) - om naar ons door te verwijzen. Dit is in veel gevallen ook de standaard praktijk. We hebben natuurlijk een 24-uurs noodgeval, dus we zijn altijd beschikbaar en sturen nooit een patiënt weg. Maar er zijn situaties waarin het niet redelijk is om van de andere kant van Bulgarije te reizen voor iets triviaals, dat verband houdt met een poliklinische manipulatie van 2-3 minuten.

Ik herinner me zo'n kind, met een discrete verwonding ter hoogte van de elleboog, die helemaal vanuit de zee naar ons toe kwam. In plaats van hulp te zoeken bij het traumacentrum in hun woonplaats, besloten de ouders naar Sofia te komen. Letterlijk in enkele minuten was het probleem opgelost en waren ze weer op weg met het nu gezonde kind. Ik ben blij dat we de klus geklaard hebben, maar ik ben verdrietig voor de ouders en het kind die zo lang moesten reizen voor zoiets triviaals.

In geval van complexere verwondingen raad ik ouders natuurlijk altijd aan om ons of een andere collega te zoeken met specifieke ervaring in pediatrische orthopedie en traumatologie.

Het is moeilijk om de vraag te beantwoorden wanneer ouders rechtstreeks contact met ons moeten opnemen. Er is geen "recept" dat ik kan geven, aangezien we het niet hebben over een specifieke blessure. Veel verschillende aandoeningen kunnen zich voordoen met relatief vergelijkbare klinische klachten. Daarom is het noodzakelijk dat een specialist de milde en banale van de ernstige, complexe aandoening onderscheidt. In dergelijke gevallen verwijzen provinciale collega's die niet met kinderen werken vaak liever de patiënt naar ons door, juist omdat wij gespecialiseerd zijn in deze pathologie.

Welk advies zou je ouders tot slot geven?

- Concluderend is het advies dat ik ouders kan geven - laat de kinderen beschermende uitrusting gebruiken tijdens het spelen - helm, beschermers, enz. Vooral als we het hebben over sporten als fietsen, skateboarden, skaten, etc.n. En als het kind klaagt over pijn, zwelling of als het een misvorming van de ledemaat opmerkt, immobiliseer hem dan en zoek onmiddellijk medische hulp bij het dichtstbijzijnde traumacentrum.

Ik wens alle kinderen een fijne zomer, ondanks de perikelen van de COVID-19-epidemie. En zoals mijn moeder altijd zei als ik buiten ging spelen: "En de slimme!"

Aanbevolen: