Dr. Mikhail Tabakov: Patiënten weten niet hoe dodelijk een hernia kan zijn als deze niet op tijd wordt behandeld

Inhoudsopgave:

Dr. Mikhail Tabakov: Patiënten weten niet hoe dodelijk een hernia kan zijn als deze niet op tijd wordt behandeld
Dr. Mikhail Tabakov: Patiënten weten niet hoe dodelijk een hernia kan zijn als deze niet op tijd wordt behandeld
Anonim

Begon zijn praktijk in 2004 aan de Medische Academie - Sofia, als arts in de "Emergency Surgery" -kliniek tot 2011, toen hij begon te werken in de IV-chirurgische kliniek van "Pirogov". Een jaar later, na een wedstrijd, werd hij aangesteld als assistent in de kliniek. Hij bekleedde deze functie tot maart 2017. Hij is momenteel arts op de chirurgische afdeling van het Universitair Ziekenhuis "St. Ivan Rilski" - Sofia.

Hij heeft een diploma van voltooiing van een opleiding in laparoscopische chirurgie van de Universiteit van Straatsburg, Frankrijk, behaald na het succesvol afronden van twee certificeringscursussen aan het IRCAD-instituut. Hij is lid van de European Hernia Association en de Bulgarian Surgical Society.

In 2015 werd Dr. Mihail Tabakov geselecteerd als een van de beste artsen in de "Best Doctors"-enquête, uitgevoerd door Darik Radio.

De wetenschappelijke activiteit van dr. Tabakov omvat talrijke deelnames aan congressen in binnen- en buitenland, 22 publicaties in tijdschriften en co-auteurschap in een monografie.

De levensstijl van de moderne mens maakt vatbaar voor de verspreiding van vele ziekten. Onder hen zijn zwaarlijvigheid, hypertensie, verziendheid en bijziendheid, en last but not least, hernia's. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie voerden chirurgen vorig jaar alleen al meer dan 20 miljoen hernia-operaties uit.

Hoe kan de moderne geneeskunde het probleem aanpakken? Waarom hernia's verschijnen en wat de uitgebreide totale extraperitoneale plastiek is voor de behandeling van ventrale hernia's, we praten met Dr. Mikhail Tabakov, chirurg.

Dr. Tabakov, wat zijn ventrale hernia's?

- Ventrale hernia's zijn defecten van de buikholte, buiten het liesgebied. Ze kunnen primair en postoperatief zijn - als gevolg van een operatieve ingreep, wat het meest voorkomt.

De belangrijkste zijn bijvoorbeeld navelbreuken, epigastrische en enkele andere, zeldzamere typen die meer onbekend zijn voor mensen. Er zijn ook lies- of liesbreuken. Inguinale hernia's komen vaker voor bij mannen en navelbreuken bij vrouwen.

Deze geslachtsverschillen zijn te wijten aan eigenaardigheden in de anatomische structuur van de buikwand bij mannen en vrouwen.

Hernia's zijn eigenlijk een opening in de buikholte waar buikorganen doorheen gaan, bedekt door peritoneum (de bekleding van de buikholte).

Je past een nieuwe, moderne benadering toe op de behandeling van ventrale hernia's - de uitgebreide totale extraperitoneale plastiek. Vertel ons meer over deze methode en waarom deze de voorkeur heeft in uw praktijk?

- Ik zou niet zeggen dat de methode nieuw is. Het is nauwkeuriger om het als modern te definiëren omdat het niet-invasief en bloedeloos is. De operatie zelf wordt laparoscopisch of endoscopisch uitgevoerd, afhankelijk van de lagen waarin wordt geopereerd. Het wordt uitgevoerd door verschillende kleine openingen, zoals bij elke laparoscopische operatie.

Image
Image

Het defect is bedekt met een zeer grote vaste stof. In feite maakt het het mogelijk om het grotere trauma te vermijden dat gepaard gaat met de klassieke operatie. En hier is het vooral belangrijk, omdat bijvoorbeeld postoperatieve hernia's zelf worden veroorzaakt door trauma aan de buikwand tijdens een operatie bij een andere gelegenheid om het zieke orgaan te bereiken.

Ons beroep omvat het met geweld breken van een gezond orgaan zoals de buikwand om iets zieks van binnen te bereiken.

Er is geen andere manier. En laparoscopische chirurgie heeft als voordelen dat het de schadelijke effecten van chirurgie op de gezonde buikwand van een persoon vermindert en ook zorgt voor de grootste correctie van deze defecten. Vanuit dit oogpunt is het een moderne methode.

Trouwens, de eerste laparoscopische reparatie van een ventrale hernia werd uitgevoerd in 1991-1992 - vrij lang geleden, er zijn al bijna 30 jaar verstreken. Maar helaas niet erg wijdverbreid. In zekere zin is het niet door veel chirurgen overgenomen vanwege het feit dat het moeilijk te beheersen is, het vereist opgebouwde ervaring en men beschikt over de nodige techniek.

Bovendien worden de verbruiksgoederen voor de operatie zelf niet gedekt door het ziekenfonds, dat vereist dat patiënten deze zelf betalen.

Zijn er naast deze problemen die u noemde, patiënten voor wie deze methode niet geschikt is, ook al is deze modern en zachtaardig?

- Ja, er zijn patiënten bij wie het niet kan worden toegediend - degenen bij wie er zeer grote verklevingen zijn van eerdere operaties, waardoor het niet in de buikholte kan komen. Het kan ook niet worden toegepast op zeer grote defecten, dan moet open chirurgie worden gebruikt.

Elke persoon met zo'n probleem stelt zichzelf zeker de vraag: waarom verschijnen ventrale hernia's?

- De meest voorkomende oorzaak van hernia's is een defect in het bindweefsel. Er is vastgesteld dat patiënten met hernia's stoornissen hebben in de structuur van collageen en vatbaar zijn voor het optreden ervan. Ten tweede zijn dit aandoeningen die gepaard gaan met verhoogde intra-abdominale druk.

Bijvoorbeeld constipatie, moeilijk plassen bij oudere mannen, aanhoudende en langdurige hoest bij rokers, gewichtheffen bij mensen die zware lichamelijke arbeid verrichten.

Is deze erfelijke zwakte van de buikwand door gebrek aan collageen de oorzaak van frequente hernia-recidief? Of hangt het af van de chirurgische ingreep in hun behandeling?

- Ja, dit is zeker de oorzaak van terugvallen, daarom worden de zogenaamde veel gebruikt. herniabladen bij operaties. Deze kunstmatige mazen compenseren de zwakte van de weefsels. Dat is de reden waarom in het verleden de recidiefpercentages, voordat prothesen werden gebruikt, voor sommige soorten hernia's meer dan 50% bereikten.

En dit is de reden waarom tegenwoordig altijd of in ieder geval in de meeste gevallen een prothese of hernia mesh wordt gebruikt om de buikwand te versterken. Het doek is speciaal, het is aan één kant bedekt met een antiaanbaklaag die voorkomt dat de prothese in de darmlussen komt.

De doeken worden aan de buikwand bevestigd met speciale klinknagels die van metaal of resorbeerbaar kunnen zijn.

Image
Image

Kan het problemen veroorzaken, aangezien de hernia nog steeds een vreemd lichaam is? Moet het na een tijdje worden vervangen?

- Nee, ik hoef me niet om te kleden. Eenmaal geplaatst, blijft het daar. Het kan problemen veroorzaken, maar kledingintolerantie is in het begin zeer zeldzaam - ongeveer één op de duizend patiënten. Deze gevallen zijn in de praktijk zelfs nog minder.

Het belangrijkste is om enkele voorwaarden voor het plaatsen van de hernia-gaas strikt in acht te nemen - ze kunnen niet worden gebruikt in een geïnfecteerde omgeving. Bij dit type interventie moet een nog grotere steriliteit in acht worden genomen dan bij gewone operaties.

Anders zijn de doeken gemaakt van inerte materialen en is de weefselreactie minimaal, dat wil zeggen dat ze door het lichaam worden waargenomen, er is geen immunogeniciteit voor de hernia-doeken. Patiënten hoeven niet bang te zijn, aangezien het risico verwaarloosbaar is in vergelijking met de voordelen. Dus dingen in dat opzicht zijn ongeëvenaard.

Wat kan "herniabeknelling" veroorzaken? Is deze aandoening echt levensbedreigend?

- De ernstigste complicatie van hernia's is beknelling. In dit geval kan de herniale inhoud niet worden teruggetrokken zonder tussenkomst van de patiënt of de arts. Meestal onverwacht, met een plotselinge toename van de intra-abdominale druk (hoesten, ontlasting, zware lichamelijke inspanning, enz.), breidt het herniale defect zich onmiddellijk uit en gaan buikorganen er doorheen, die onder andere omstandigheden niet kunnen passeren. Dit wordt gevolgd door samentrekking van de herniale ring en opsluiting (vangen) van de herniale inhoud.

Dunne darm, omentum, dikke darm, enz. zitten meestal vast. Beknelling leidt tot een snelle verstoring van de bloedtoevoer naar het ingesloten orgaan en de necrose ervan binnen enkele uren met de ontwikkeling van peritonitis.

Een opgesloten hernia is in ieder geval een absolute indicatie voor een spoedoperatie.

De beknelling van de hernia moet binnen een paar uur worden hersteld - de hernia moet "loskomen".

En wat zijn de symptomen?

- Komt meestal voor na een plotselinge toename van de intra-abdominale druk. Bijvoorbeeld hoesten, niezen, iets zwaars optillen. Er ontstaat een zwelling in het gebied van de hernia, die daarna niet verdwijnt. En als een darm of een ander buikorgaan vastzit, beginnen patiënten te braken, voelen pijn en ongemak in het gebied van de zwelling. Het gaat niet binnen een paar uur weg. Dit zijn de signalen dat er snel medische hulp moet worden gezocht.

Wat weten we als patiënt niet over hernia's of hebben we er verkeerde ideeën over? Wat laat uw ervaring en praktijk zien in dit opzicht?

- Meestal wordt waargenomen dat patiënten niet weten en zich niet echt voorstellen hoe dodelijk hernia's kunnen zijn als ze niet op tijd worden behandeld. Het risico wordt absoluut onderschat.

Patiënten begrijpen de ernst van de ziekte niet totdat het gevoel van pijn en zwaarte ondraaglijk en constant wordt, aangezien het verschijnen van hernia's gepaard gaat met milde pijn in een bepaald gebied tijdens lichamelijke inspanning, hoesten, ontlasting, enz.

Pas nadat een uitstulping verschijnt met de vorming van een herniale zak en een defect in de buikwand, trekt het de aandacht van patiënten. Bij een brede herniaring verdwijnt de zwelling in rugligging in de buik en ook de klachten, waardoor patiënten de verkeerde indruk krijgen dat ze geen behandeling nodig hebben. In onbehandelde gevallen kunnen hernia's gigantische afmetingen bereiken die niet verdwijnen met rust.

Nog een belangrijk ding wordt niet gerealiseerd: hoe eerder een probleem wordt behandeld, in dit geval de hernia, hoe beter de resultaten van de operatie. Het staat buiten kijf dat bijvoorbeeld een gaatje van 1 cm veel beter wordt gesloten dan een gaatje van 10 cm.

Uw lezers moeten ook weten en geïnformeerd worden dat hernia's nu bloedloos, minimaal invasief of laparoscopisch worden behandeld. En ze moeten natuurlijk zoveel mogelijk streven naar een dergelijke werkwijze. Mijn advies is dat ze contact opnemen met een specialist die zich met dit soort operaties bezighoudt, zodat ze een adequaat consult kunnen krijgen.

Omdat het een ziekte is die, indien op de juiste manier behandeld, een snel herstel en een terugkeer naar de dagelijkse activiteit mogelijk maakt, met minimale complicaties, met minder terugvallen, met minder pijn.

Aanbevolen: